Je to scéna, ktorú pozná väčšina rodičov dvojmesačného bábätka. Dieťa, ktoré pred chvíľou spokojne pilo, sa zrazu napne, stiahne nožičky, sčervenie v tvári, stoná a kričí, akoby ho niečo strašne bolelo. Trvá to päť, desať, niekedy aj pätnásť minút. A potom vyjde stolica. Mäkká, žltá, úplne normálna. Niekedy nevyjde vôbec a bábätko sa upokojí samo. O hodinu sa to zopakuje. Na fórach sa pri tomto opise objavujú stále rovnaké otázky. Má zápchu? Mám mu dať čapík? Mám mu skúsiť teplomerom pomôcť? Bolí ho bruško? A odpovede sú rovnako rozkolísané, od nerob nič po daj mu sirup. Pritom tento stav má svoj názov, svoje diagnostické kritériá a jasné odporúčanie, čo robiť. Volá sa dojčenská dyschézia a patrí medzi najčastejšie, a zároveň najmenej známe, funkčné tráviace ťažkosti bábätiek.
Ak sa bábätko mladšie ako 9 mesiacov pred stolicou niekoľko minút tlačí, červenie a plače, ale stolica je potom mäkká a dieťa inak prospieva, nie je to zápcha. Je to dyschézia, bábätko sa ešte nenaučilo v jednej chvíli zatlačiť brušnými svalmi a zároveň uvoľniť panvové dno. Plač nie je prejav bolesti, ale spôsob, ako si pomôcť zvýšiť tlak v brušku. Stav sa upraví sám, zvyčajne v priebehu niekoľkých týždňov. Čapíky, stimulácia konečníka teplomerom ani laxatíva nepatria k odporúčanej liečbe a môžu učenie oddialiť. K lekárovi treba pri tvrdej stolici, krvi, zvracaní, neprospievaní alebo ak ťažkosti trvajú aj po 9. mesiaci.
Čo sa v tele bábätka deje
Na to, aby stolica vyšla, musia dve veci nastať naraz. Brušné svaly musia zatlačiť a svaly panvového dna a konečníka sa musia uvoľniť. Dospelý to robí automaticky. Bábätko sa to musí naučiť, a prvé týždne života to robí zle, zatlačí, ale konečník zostane zovretý. Tlačí proti zatvoreným dverám.
Plač v tomto momente nie je plačom z bolesti. Pri kriku sa napína bránica a brušné svaly, čím v brušku stúpne tlak, a to je presne to, čo bábätko potrebuje. Inými slovami, dieťa kričí preto, aby sa vykakalo, nie preto, že ho vykakanie bolí. Keď sa svaly konečne skoordinujú, stolica vyjde a bábätko sa okamžite upokojí. Práve ten okamžitý pokoj po stolici je jedným z dôležitých rozlišovacích znakov oproti bolesti bruška.
Tento mechanizmus opísala medzinárodná skupina gastroenterológov v tzv. Rome IV kritériách, ktoré sú záväznou klasifikáciou funkčných tráviacich porúch. Podľa nich sa dyschézia diagnostikuje u bábätka mladšieho ako 9 mesiacov, ktoré sa aspoň 10 minút tlačí a plače pred úspešnou alebo neúspešnou stolicou, pričom stolica je mäkká a dieťa nemá žiadny iný zdravotný problém. Kritériá sú verejne dostupné napríklad na portáli MDCalc a v prehľade Rome IV kritérií pre dojčatá a batoľatá v časopise Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition.
Dyschézia alebo zápcha: ako to rozlíšiť
Toto je bod, kde sa rodičia najčastejšie pomýlia a kde sa aj na fórach radí najviac nezmyslov. Rozdiel je v stolici, nie v plači.
- Pri dyschézii je stolica mäkká až kašovitá, bábätko prospieva, bruško je medzi epizódami mäkké a dieťa je po stolici spokojné. Tlačenie môže trvať aj štvrťhodinu a môže sa opakovať niekoľkokrát denne. Plne dojčené bábätko môže mať stolicu aj raz za niekoľko dní bez toho, aby malo zápchu, ak je potom mäkká.
- Pri zápche je stolica tvrdá, suchá, v guľôčkach alebo vo veľkom objeme, ktorý bábätko bolí. Dieťa pri stolici plače od bolesti a po nej sa neupokojí tak rýchlo, v stolici môže byť prúžok krvi z trhlinky, bruško býva tvrdé a nafúknuté a stolice je menej, než je pre dané dieťa bežné. Skutočná zápcha u plne dojčeného bábätka v prvých mesiacoch je zriedkavá. Častejšia je po prechode na umelé mlieko alebo po zavedení príkrmov.
Ak si nie ste istí, na ďalšej stolici si všimnite jediné: akú má konzistenciu. Mäkká stolica po dramatickom tlačení je dyschézia. Tvrdá stolica je zápcha a tá patrí k pediatrovi, nie na domáce experimenty.
Čo pomáha
Úprimná odpoveď znie, jedine čas. Dyschézia je vývinový stav, nie choroba, a odznie sama, keď sa nervový systém a svaly bábätka naučia spolupracovať. Podľa Rome IV sa to zvyčajne stane v priebehu 3 až 4 týždňov od začiatku ťažkostí, u niektorých detí to trvá dlhšie, ale takmer vždy do 9. mesiaca.
Niekoľko vecí však môže epizódy skrátiť alebo aspoň uľahčiť ich prežívanie, vám aj dieťaťu.
- Polohovanie: bábätko, ktoré leží na chrbte s vystretými nohami, má najhoršiu pozíciu na vyprázdnenie. Pomáha prikrčiť mu nožičky ku brušku a jemne ich podržať, alebo ho vziať do náručia v polohe, akoby sedelo v drepe, s kolienkami vyššie než zadoček. V tejto polohe sa panvové dno uvoľňuje prirodzene. Niektoré deti sa najrýchlejšie vykakajú pri dojčení, pretože sanie spúšťa reflex, ktorý rozhýbe črevá.
- Masáž bruška: jemné krúživé pohyby po smere hodinových ručičiek a bicyklovanie nožičkami rozhýbu črevo a zároveň bábätko upokoja. Rodičia často hlásia, že počas masáže sa dieťa vykaká samo. Masáž robte na teplých rukách a najlepšie s kvapkou oleja, aby ruky po koži kĺzali. Na večernú masáž, ktorá je zároveň súčasťou uspávacieho rituálu, je určený relaxačný masážny olej s 99 % zložiek prírodného pôvodu a sezamovým, kamelinovým a mandľovým olejom. Neberte to ako liek na dyschéziu, ale ako spôsob, ako si s dieťaťom spríjemniť čas, ktorý by ste inak strávili bezradným čakaním.
- Kontakt koža na kožu a nosenie: bábätko v šatke alebo v náručí v zvislej polohe má lepšie podmienky na vyprázdnenie než v ležiacej postieľke a zároveň sa upokojuje telesným kontaktom.
- Pokoj rodiča: toto nie je fráza. Dieťa, ktoré sa tlačí, nepotrebuje, aby ho niekto zachraňoval. Potrebuje, aby ho niekto držal. Ak ste si istí, že stolica je mäkká a dieťa prospieva, môžete epizódu nechať prebehnúť bez zásahu.
Čo nerobiť, hoci to všetci radia
Stimulácia konečníka teplomerom, vatovou tyčinkou alebo rúrkou
Táto rada koluje po fórach desaťročia a v krátkodobom horizonte funguje: podráždenie konečníka vyvolá reflex a stolica vyjde. Problém je, že bábätko sa pri tom nenaučí nič. Rome IV kritériá výslovne uvádzajú, že stimulácia konečníka nie je pri dyschézii potrebná, a odborníci upozorňujú, že pravidelná stimulácia môže dieťa naučiť čakať na vonkajší podnet namiesto toho, aby si koordináciu osvojilo samo. Navyše sliznica konečníka je jemná a dá sa poraniť. Ak ste to už raz či dvakrát urobili, nič sa nestalo. Len z toho nerobte rutinu.
Glycerínové čapíky a laxatíva
Pri mäkkej stolici nemajú čo riešiť. Čapík vyprázdni črevo, ale bábätko sa opäť nenaučí nič a o niekoľko hodín je situácia rovnaká. Laxatíva u dojčiat patria výlučne do rúk pediatra a používajú sa pri skutočnej zápche, nie pri dyschézii.
Zmena mlieka alebo vysadenie dojčenia
Dyschézia nie je spôsobená mliekom. Prechod na iné umelé mlieko alebo na mlieko s označením proti zápche nič nezmení, a vysadiť dojčenie kvôli dyschézii je čistá škoda. Dojčenské mlieko je najľahšie stráviteľné a stolica po ňom býva najmäkšia.
Čaje a šťavy
Feniklový čaj, slivková šťava ani prevarená voda do dojčeného bábätka nepatria. Mladšie ako 6 mesiacov nepotrebuje nič iné než mlieko a tekutiny navyše môžu narušiť príjem živín.
Keď sa k tlačeniu pridáva plač a nafúknuté bruško
Dyschézia sa často prekrýva s obdobím, keď bábätká trápia plynatosť a večerný nepokoj. Rozlíšiť, čo je čo, nie je vždy jednoduché a nie je to ani nutné, pretože postup je podobný: poloha, masáž, nosenie, trpezlivosť.
Rodičia, ktorí chcú okrem masáže a polohovania skúsiť aj niečo navyše, siahajú po bylinných prípravkoch na podporu trávenia. Značka Calmosine, ktorú založil francúzsky pediater, ponúka prípravky od narodenia na báze feniklu bez estragolu, lipy a kvetu pomarančovníka, ktoré nájdete u nás v kategórii Calmosine. Treba povedať otvorene, že účinnosť bylinných prípravkov na plač dojčiat má v štúdiách zmiešané výsledky a na samotnú dyschéziu, ktorá je o koordinácii svalov, nepôsobia. Ak ich skúsite, berte ich ako doplnok pre bruško, ktoré je zároveň nafúknuté, nie ako liek na tlačenie.
Kedy k lekárovi
Dyschézia je stav, pri ktorom lekár zvyčajne len potvrdí, že je všetko v poriadku. Sú však signály, pri ktorých je potrebné vyšetrenie:
- stolica je tvrdá, suchá alebo v guľôčkach,
- v stolici alebo na plienke je krv,
- bábätko zvracia, najmä zelené alebo opakovane,
- bruško je tvrdé, výrazne nafúknuté alebo bolestivé na dotyk,
- dieťa neprospieva, nepriberá alebo odmieta piť,
- má horúčku alebo je nezvyčajne spavé a malátne,
- prvá stolica po narodení prišla neskôr než za 48 hodín (otázka pre pediatra aj spätne),
- ťažkosti pokračujú aj po 9. mesiaci veku.
Tieto varovné znaky uvádzajú Rome IV kritériá aj odporúčania európskej a americkej spoločnosti pre detskú gastroenterológiu (ESPGHAN a NASPGHAN), ktorých prehľad nájdete v časopise American Family Physician. Vo všetkých ostatných prípadoch stačí spomenúť tlačenie pediatrovi na najbližšej poradni.
Časté otázky rodičov
Je normálne, že sa bábätko tlačí 15 minút a nič nevyjde?
Áno, ak je potom stolica mäkká a dieťa je po epizóde spokojné. Neúspešné tlačenie je súčasť dyschézie. Bábätko sa učí a nie každý pokus vyjde.
Bolí to bábätko?
Pri dyschézii nie. Plač je spôsob, ako zvýšiť tlak v brušku, nie prejav bolesti. Rozpoznáte to podľa toho, že hneď po stolici je dieťa pokojné a medzi epizódami je bruško mäkké. Ak dieťa plače aj po stolici alebo je stolica tvrdá, situácia je iná a patrí k lekárovi.
Môžem bábätku pomôcť teplomerom?
Krátkodobo to funguje, ale odborné odporúčania to nepodporujú. Dieťa sa pri tom nenaučí koordinovať svaly a môže si na vonkajší podnet zvyknúť. Ak ste to urobili raz, nič sa nestalo. Nerobte z toho pravidlo.
Dokedy to bude trvať?
Zvyčajne 3 až 4 týždne od začiatku, u niektorých detí dlhšie, ale podľa definície najneskôr do 9. mesiaca. Ak ťažkosti trvajú aj potom, je potrebné vyšetrenie.
Pomôže zmena mlieka alebo mlieko proti zápche?
Nie. Dyschézia nesúvisí so zložením mlieka. Ak je stolica mäkká, nemeňte nič. Zmenu mlieka riešte s pediatrom len pri skutočnej zápche.
Mám bábätku dať feniklový čaj alebo kvapky na bruško?
Čaj a voda do dojčeného bábätka mladšieho ako 6 mesiacov nepatria. Bylinné kvapky na trávenie môžu pomôcť s nafúknutým bruškom a plačom, na samotné tlačenie nemajú vplyv. Použite ich ako doplnok, nie ako riešenie.
Ako často má mať bábätko stolicu?
Plne dojčené dieťa môže mať stolicu po každom dojčení aj raz za niekoľko dní, obidvoje je v poriadku, ak je stolica mäkká. Na umelom mlieku je bežná jedna až niekoľko stolíc denne. Rozhoduje konzistencia, nie frekvencia.
Zhrnutie
Bábätko, ktoré sa pred stolicou tlačí, červenie a kričí, ale potom vyjde mäkká stolica, nemá zápchu. Má dojčenskú dyschéziu, teda ešte nezvládnutú koordináciu medzi tlačením brušných svalov a uvoľnením konečníka. Plač je nástroj, nie bolesť. Najlepšia pomoc je poloha s prikrčenými nožičkami, masáž bruška, nosenie a trpezlivosť, pretože stav odznie sám v priebehu týždňov. Stimulácia konečníka, čapíky a laxatíva nie sú potrebné a môžu učenie oddialiť. Tvrdá stolica, krv, zvracanie, neprospievanie alebo ťažkosti po 9. mesiaci sú dôvod ísť k pediatrovi.